Хронический пиелонефрит

Хроническим пиелонефритом называют часто встречающуюся патологию, которая обычно развивается после недолеченной острой формы. Однако возможен первичный хронический процесс. Заболевание поражает все части почки: клубочки, сосуды, канальцы и интерстициальную ткань. Главной причиной развития хронического процесса считается преждевременное прекращение адекватной терапии при остром пиелонефрите, после чего не редко происходит трансформация возбудителя заболевания в L-форму.

Если наблюдаются рецидивы — проводят посев мочи на определенные питательные среды для точного определения возбудителя. Причиной для перехода острого пиелонефрита в хронический могут послужить сопутствующие заболевания: панкреатит, гайморит, тонзиллит, колит, гастрит, сахарный диабет. Влияние на течение пиелонефрита оказывают гормональные и гемодинамические нарушения, а также сопутствующий нефролитиаз почки.

Принято делить хронический пиелонефрит на вторичный и первичный, одно- и двухсторонний. Активность заболевания оценивают при помощи 3 фаз:

  • Латентное течение;
  • Острый воспалительный процесс;
  • Ремиссия.

Варианты течения хронического пиелонефрита:

  • Анемический. Соответственно основной синдром – анемический;Хронический пиелонефрит
  • Рецидивный. Характеризуется волнообразным течением: частые эпизоды обострения нарушают латентное течение заболевания;
  • Латентный. Представлен всеми симптомами в равной степени;
  • Азотемический. Осложняется хронической почечной недостаточностью;
  • Гипертензивный. Преобладающий симптом – артериальная гипертензия.

Отмечу, что наличие всех вариантов у одного больного не такая уж редкая ситуация. Весь процесс развития заболевания можно разделить на следующие моменты:

  • Интерстициальная ткань умеренно сохранена, однако часто имеются участки диффузной инфильтрации. Почечные клубочки не затронуты.
  • Начало рубцово-склеротического процесса. Клубочки частично гиалинизированы. Начальная степень атрофии канальцев нефронов.
  • Разрушается большая часть клубочков, заполнение коллоидными массами канальцев почки.
  • «Сморщенная почка». Уменьшена в размерах, поверхность мелкозернистая, все ткани уплотнены, частично произошло замещение соединительной тканью.

Все стадии могут постепенно развиваться в одной почке достаточно часто.

 

Симптомы хронического пиелонефрита.

Симптоматика заболевания довольно разнообразна и обнаружить его удается только по умеренной боли либо лейкоцитурии. В достаточном количестве случаев хронический пиелонефрит характеризуется частыми острыми рецидивами, предопределяющими распространение патологический изменений на все новые и новые участки паренхимы почки – сморщивание почки. Бывает, что заболевание обнаруживают при аутопсии.

При описании своей болезни больные выделяют следующие моменты:

  • Быстрая утомляемость;
  • Резкое повышение температуры;
  • Общая слабость;
  • Боли поясницы;
  • Сухость во рту либо просто жажда;
  • Головные боли.

При осмотре пациента врачом не редко обнаруживается бледность кожи. А после дополнительных обследований и прочтения истории болезни при хроническом пиелонефрите выявляется анемия, трудно поддающаяся коррекции. Также классическим симптомом хронического пиелонефрита можно называть артериальную гипертензию, особенно злокачественную. Больные склонны к полиниктурии.

Специфичным симптомом заболевания на всех стадиях считается лейкоцитурия. Возможно развитие ложной протеинурии. К наиболее важным для диагностики симптомам можно отнести бактериурию и эритроцитурию. При возникновении обструкции нижних или верхних отделов мочевыводящей системы, конкрементов, пороков развития либо другой урологической проблемы, клиника заболевания характеризуется преобладанием симптомов вышеперечисленных патологий. Около ¾ больных переносят рецидив нефролитиаза, связанный с хроническим пиелонефритом, развивающимся даже после операции. У половины мужчин данная форма пиелонефрита напрямую связана с болезнями предстательной железы (гиперплазия, рак, простатит).

Беременность и пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит при беременности несет в себе большую опасность, ведь женский организм ослаблен, и противодействовать возбудителю ему очень тяжело. Также особое внимание нужно обратить на возможность бессимптомного течения хронического пиелонефрита – это очень осложняет диагностику заболевания, тем более при беременности.

Специалисты-урологи выделяют следующие степени риска при пиелонефрите у беременных:

  • Неосложнённый острый пиелонефрит, развивающийся в период беременности. Адекватное и своевременное лечение делают прогноз благоприятным для мамы и ее ребенка.
  • Ко второй степени относится хронического пиелонефрит с периодическими осложнениями. Реальный риск для здоровья обоих возможен в случае обострения заболевания.
  • Третья степень. Ко второй степени прибавляется гипертония и осложненная почечная недостаточность. При такой форме болезни возможно даже прерывание беременности, особенно если функционирует только одна из почек. Показана экстренная госпитализация до полного выздоровления.

Отличительные особенности заболевания.

Хронический пиелонефрит у детей практически всегда развивается после перенесенной острой формы заболевания. Такому переходу активно способствуют следующие факторы:

  • Вульвовагинит;
  • Дисплазия почечной паренхимы;
  • Неправильное лечение пиелонефрита;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Нарушение реактивности детского организма;
  • Цистит;

Однако следует заметить: хронический пиелонефрит у детей способен возникать как первичное заболевание.

Клиника заболевания при данной форме пиелонефрита сходна с таковой у взрослых. Среди особенностей можно выделить очень редкое проявление АГ в виде симптома пиелонефрита у детей (лишь 1.75% случаев).

Европейская ассоциация трансплантации и гемодиализа почек утверждает, что на данный момент пиелонефрит занимает третью строчку среди причин вызывающих развитие почечной недостаточности у детей, и уступает лишь наследственным врожденным нефропатиям и гломерулонефриту.

Как лечить хронический пиелонефрит?

Исчерпывающий ответ такой вопрос с уверенностью не сможет дать никто, кроме Вашего лечащего доктора, после проведения всех необходимых обследований. Здесь будут описаны лишь основные моменты лечения.

Наиболее важный момент в лечении хронического пиелонефрита – это устранение причин нарушения кровообращения и пассажа мочи в почке. Лекарственная терапия всегда предшествует хирургическому вмешательству и продолжается после нее. При обострении процесса в виде временной меры применяют катетеризацию мочеточника. Остальные моменты лечения идентичны при первичной или вторичной форме заболевания.

Медикаментозная терапия проводиться строго индивидуально и комплексно. Первое обусловлено постоянным прогрессированием и возникновением новых воспалительных процессов. Комплексное лечение обязано быть:

  • Этиологическим. Антибактериальная терапия всегда должна проводиться под жестким контролем чувствительности возбудителей.
  • Патогенетическим. Т.е. обеспечивающим подавление воспалительной реакции.
  • Направленным на улучшение функционирования мочевых путей, почек, а также повышение их резистентности относительно возбудителей воспалительных процессов – улучшение обменных процессов, микроциркуляции и кровотока. Оно должно поддерживать защитные силы организма на должном уровне при помощи диетотерапии и бальнеотерапии.

При лечении рекомендованы следующие виды антибактериальных препаратов: Оксихинолины, производные нафтиридина и нитрофурана, сульфаниламидные препараты, фенолы, антибиотики и другие. Во время использования необходимо придерживаться правил антагонизма и синергизма препаратов. Так сульфаниламиды сочетаются с витаминами группы B. Однако данные средства являются антагонистами для производных нитрофурана. Для повышения уровня эффективности лечения назначают парные препараты (эритромицин с фурадонином, левомицетин с налидиксовой кислотой).

Характер воспалительного процесса обуславливает схему и сроки лечения. Запомните, что нефротические препараты, например, аминогликозиды, назначаются только в определенных случаях. Даже начальный курс лечения проводится  только после антибиотикограммы и диагностического посева мочи. Микроорганизмы могут изменять свои биологические свойства в процессе лечения, что приводит к их повышенной устойчивости к некоторым препаратам. Тогда становится необходимым эмпирическое лечение: продолжение последнего эффективного лечения с постепенной заменой препаратов на более сильные, а если развивается лейкоцитурия, следует использовать препараты широкого спектра воздействия.

Лечение хронического пиелонефрита народными средствами не приветствуется врачами, поэтому не стоит искушать судьбу. Наиболее эффективной считается длительная антибактериальная терапия. Причем препараты следует комбинировать с некоторыми противовоспалительными средствами (вольтарен) для достижения максимального эффекта. Для повышения концентрации антибактериальных препаратов в системе мочевыведения часто используют диуретики (лазикс).