Острый пиелонефрит: симптомы, причины, лечение, история болезни

Воспаление почек — пиелонефрит – довольно распространенная болезнь, от которой страдают люди любого пола и возраста, но всё-таки чаще всего — женщины и дети-дошкольники.
У женщин пиелонефрит фиксируется чаще, чем у представителей сильного пола, т. к. у них намного короче мочеиспускательный канал, и это является причиной быстрого распространения инфекции. Причиной пиелонефрита у мужчин может являться простатит, мочекаменная болезнь, сужение мочеиспускательного канала.

Возникновению болезни способствуют различные проблемы иммунной системы, а также эндокринные, хронические, гинекологические заболевания. Пиелонефрит могут вызвать многие причины: сахарный диабет, воспалительные хронические заболевания, снижение иммунитета организма. Вообще для этого заболевания нет какого-либо специфического возбудителя.

Причиной могут стать микробы, как обитающие в человеческом организме, так и проникающие в него из окружающей среды. Чаще всего возбудителями пиелонефрита становятся кишечные микроорганизмы — палочки или всевозможные кокки. Смешанная инфекция бывает причиной пиелонефрита примерно в 20% случаев. Коротко говоря, провоцируют пиелонефрит заболевания, вызывающие отток из почки мочи, тем самым создающие комфортную среду для инфекции.

Инфекция проникает в почку несколькими способами:

  • с током крови (самый распространённый путь проникновения);
  • лимфогенно — с лимфой из инфицированных очагов близкорасположенных органов или кишечника;
  • урогенно — с током инфицированной мочи.

Причины острого пиелонефрита

Все факторы, способствующие так или иначе развитию пиелонефрита, разделить можно на общие и местные.

1. Общие

К ним относятся: снижение иммунитета; состояние организма (слабость, хроническое переутомление, хронический стресс); недостаток витаминов; наличие заболеваний, блокирующих защитные силы организма и пр.

2. Местные

Главный местный фактор — нарушение пассажа мочи, т. е. наличие каких-либо препятствий оттоку мочи из почек (сужение мочеточников, мочекаменная болезнь, опухоли почек).
Принято различать острый и хронический пиелонефрит (в зависимости от характера течения болезни)

Острый пиелонефрит. История болезни

Он начинается ни с того, ни с сего, вдруг. У больного неожиданно повышается температура, появляется боль в пояснице, в суставах. К этим явлениям иногда добавляются симптомы цистита — учащённые позывы к мочеиспусканию, рези во время него. Больного мучают головные боли, он обильно потеет, чувствует упадок сил. Тревожат тупые боли внизу спины, боль чаще односторонняя. В отдельных случаях боль локализуется внизу живота и отдаёт в область паха. Усиливаются боли в поясничной области во время наклона вперёд.

Неосложнённый пиелонефрит не отражается негативно на мочеиспускании. Тем не менее выделяемая моча мутная, нередко даже с кровью, имеет резкий неприятный запах. Нередко одним из проявлений симптомов острого пиелонефрита становится дизурия (болезненное мочеиспускание). Анализ мочи показывает определённые изменения. Температура больного повышается до 38 или даже 40 °, но при этом человек чувствует озноб. Снижается аппетит. Больного тошнит, иногда до рвоты.

Острый пиелонефрит у детей до 5 лет фиксируется в 3-4 р. чаще, чем во все последующие годы. Причём девочки заболевают этим недугом в 3 р. чаще, чем мальчики. В развитии ребенка выделяют 3 критических периода, когда в организме снижены механизмы защиты от инфекций, особенно органов мочевыделительной системы: 1) от 0 до 2-3 лет; 2) 4-5 — 7-8 лет; 3) подростковый период.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение заболевания чаще всего консервативное. Больного для этого госпитализируют. Режим пациента — постельный. Врач рекомендует обильное питьё по 2 или даже 2,5 л в течение суток (лучше соки, морсы), богатую углеводами пищу (пудинги, фрукты, мучные лёгкие блюда и т.п.), различные кисломолочные продукты. При остром пиелонефрите в организме происходит повышенный распад белка, в связи с этим больному прописывают парентеральное введение препаратов, содержащих белок. Когда состояние пациента немного улучшится, его диету расширяют легкоусвояемыми белками. Если нет тяжелого 2-стороннего поражения почек, осложнённого высоким артериального давлением, ограничений на поваренную соль нет.

Основной метод воздействия на возбудителя болезни — эффективными химическими антибактериальными препаратами и антибиотиками (после необходимых исследований и анализов). Делать это необходимо, чтобы как можно быстрее снять в почке воспалительный процесс и не допустить появления гнойно-деструктивной формы. Если не удаётся из мочи пациента выделить возбудителя болезни, то вероятнее всего антибактериальное лечение, проведенное до его госпитализации, оказалось эффективным, в таком случае его необходимо продолжить.Острый пиелонефрит

Чтобы не случилось рецидива пиелонефрита или перехода болезни в хроническую форму, не менее 6 недель следует непрерывно продолжать антибактериальную терапию. Это объясняется тем, что при остром пиелонефрите (неосложнённом) от того момента, когда инфекция проникла в почку до её полной ликвидации в среднем проходит 5 недель. Сегодня антибактериальные препараты врачи успешно дополняют лекарственными средствами, которые дают иммуностимулирующий эффект.

Если лечение было начато своевременно, прогнозы течения острого пиелонефрита благоприятные. После 3–5 суток терапии температура тела больного снижается до нормальных показателей; общее состояние улучшается; боли в пояснице сначала уменьшаются, а затем полностью проходят; нормализуется гемограмма; токсичность крови уменьшается. В течение недели исчезает бактериурия, а спустя примерно неделю (до10 дней) — и лейкоцитурия. В сроки 3–4 недель уменьшается до нормальных показателей СОЭ. Общая слабость у больного присутствует более длительное время, но уже через 20-30 дней от появления 1-х симптомов болезни у большинства пациентов наступает выздоровление.

У отдельных больных с особо вирулентной инфекцией или ослабленным иммунитетом острый пиелонефрит может проходить бурно; тогда через 2–3 суток у больного возникают карбункулы почки, может развиться апостематозный пиелонефрит, и тогда необходимо оперативное вмешательство — врач проводит декапсуляцию почки, вскрывает гнойники, а если поражение тотальное — назначает нефрэктомию.

Когда течение острого пиелонефрита благоприятное, больной находится в стационаре 10— 12 дней, затем непрерывный приём препаратов продолжают в амбулаторных условиях (до 6 недель) под наблюдением уролога, контролируя анализы мочи.

Последствия острого пиелонефрита

Бесследно пиелонефрит не проходит никогда. Крайне редко человек переносит эту болезнь один раз, чаще всего однажды поражённые почки периодически о себе напоминают обострением болезни. Лечение пиелонефрита таким образом может затянуться на годы. Самым негативным последствием этого заболевания является медленное развитие почечной недостаточности. Такая болезнь, как пиелонефрит, коварна тем, что вызывает медленную гибель почечной ткани, из-за чего функции почек незаметно сходят на нет — вот это и называется почечной недостаточностью. Но этого можно избежать, если набраться терпения, соблюдать рекомендации доктора и лечиться длительное время — столько, сколько нужно. Следует настроить себя на то, что пиелонефрит излечим, только лечение может оказаться долгим, около полугода.

Прогноз

Прогноз при остром пиелонефрите (первичном) благоприятен, когда антибактериальное лечение достигло своей цели: стойкой ремиссии болезни. Но в случае, если заболевание переходит в форму хроническую, то прогноз не может быть благоприятным из-за высокой вероятности осложнений (мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, пионефроз, нефрогенная артериальная гипертензия и др.).

Длительное течение пиелонефрита приводит к тому, что ткань почек ежедневно подвергается всё более глубокому поражению. С каждым новым обострением паренхима медленно погибает, на ней появляются рубцы, а здоровых участков остаётся меньше, т. е. развивается почечная недостаточность. Больной ощущает этот процесс обострением чувства жажды, которое становится практически постоянным, ощущением сухости во рту, нарушениями мочеиспускания, скачками артериального давления, сухостью и бледностью кожных покровов, носовыми кровотечениями, развитием анемии, одутловатостью лица.