Нефритический синдром: причины, диагностика, лечение.

Нефритическим синдромом называют состояния, при котором снижается клубочковая фильтрация (от воспаления клубочков почек с симптомами азотемии), развивается выраженная протеинурия, гематурия, задержка в организме много жидкости и солей. В последующем на фоне этих изменений развивается артериальная гипертензия. Нужно выделить, что «нефротический синдром» существенно отличается  от «нефритического синдрома». Так, например, нефрит – это воспаление почки, а нефроз – это совокупность всех поражений почек. Однако оба эти понятия не могут полностью описать диагноз, они лишь определяют некоторые признаки самого заболевания. Довольно часто нефритический синдром связывают с понятием «гломерулонефрит», что вовсе не правильно, потому что он также может наблюдаться при многих других заболеваниях. Таким образом, нефритический синдром – это вовсе не диагноз или название болезни, это совокупность всех признаков, очень похожих на нефрит (острая форма).

Нефритический синдром разделяют на хронический, острый и подострый.

Симптоматика синдрома.

Чаще всего нефритический синдром проявляется через 8-16 суток после перенесенной инфекции (чаще стрептококковой).

Классические признаки:

  • Гематурия (наличие крови в моче) возникает в 100 процентах случаев;
  • У 27% больных наблюдается макрогематурия (моча может приобрести цвет мясных помоев);Нефротический синдром
  • Возможно развитие гипокомплементемии;
  • Отеки образуются у 83-93% пациентов. При нефритическом синдроме к обеду обычно нарастает отек лица (в области век), ближе к вечеру отекают ноги. А «сердечные» отеки обычно образуются утром и постепенно проходят при активном движении;
  • Артериальной гипертензией страдают 87% больных. В последующем присоединяется острая левожелудочковая недостаточность (характеризуется отеком легких и учащением пульса);
  • Более половины пациентов страдают олигоанурией.

 

Неспецифические симптомы нефритического синдрома.

  • Сильные головные боли при нарастающей анорексии;
  • Увеличение массы тела;
  • Редкая субфебрильная температура;
  • Боль при пальпации живота или поясницы;
  • Слабость, рвота и тошнота.
  • Некоторые симптомы импетиго или скарлатины.

Причины.

Почти всегда в основе синдрома лежит какая-либо форма нефрита (чаще стрептококковая). Даже острая форма синдрома начинается постепенно, однако при воздействии одного из провоцирующих факторов запускается механизм развития, например, стрептококковой ангины или любого другого заболевания. Именно такое развитие нефротического синдрома принято называть острым, так как все симптомы проявляются довольно быстро. Однако следует понимать, что болезнь начала развиваться задолго до первых видимых признаков.  Если заболевание постепенно прогрессирует, то такая форма называется подострой. Хроническим течением нефритического синдрома принято считать периодически рецидивирующее заболевание.

Также причиной развития представленного выше синдрома вполне могут быть аутоиммунные заболевания. Такие как васкулит или системная красная волчанка. По этой версии нефритический синдром способен развиваться из-за накопления клубочков комплемента в области базальной мембраны.

Факторы, провоцирующие развитие:

  • Бактериальные. К ним относится менингококковая  или пневмококковая инфекция, эндокардит, брюшной тиф, сепсис и прочие;
  • Постстрептококковый гломерулонефрит;
  • Остальные разновидности постинфекционного гломерулонефрита, при которых синдром может развиться вследствие уже имеющейся инфекции.
  • Вирусные. Включают в себя: вирус ECHO, эпидемический паротит, ветряную оспу, вирусы Коксаки, гепатит B, инфекционный мононуклеоз;
  • Смешанные причины. Например: введение различных сывороток или вакцин, облучение, синдром Гиена-Барре и прочие;
  • Первичные заболевания почек. К ним относится болезнь Берже, мезангиопролиферативные или мезангиокапиллярные гломерулонефриты;
  • Аутоиммунные системные заболевания представлены системной красной волчанкой, васкулитами или даже болезнью Шёнлайна-Геноха.

Необходимо учитывать, что развитие любой формы нефритического синдрома является прогностическим неблагоприятным признаком, связанным с ухудшением состояния больного.

Лечение.

Лечение данного синдрома главным образом предусматривает устранение основного заболевания. Обязательным условием является назначение диеты №7, ограничивается употребление соли и белков. Если была обнаружена инфекция, обязательно назначается антибиотикотерапия. Для понижения ОЦК используют диуретические средства.  При сопутствующей артериальной гипертензии назначаются блокаторы кальциевых каналов, заменить их могут ингибиторы АПФ.