Кровь в моче (гематурия) — это только симптом!

Гематурия (haematuria) – патологическое состояние, при котором присутствует кровь в моче. Оно часто указывает на наличие тяжелого заболевания мочеполового тракта. Данный симптом является специфичным диагностическим признаком, который указывает на непосредственную связь заболевания с почками. Также он помогает различать всевозможные патологии почек между собой. Не забывайте, что гемоглобинурия (наличие гемоглобина в крови) имеет совсем иные причины появления,  не указывая на то, что у пациента выделяется именно кровь при мочеиспускании. Такое состояние еще называют «ложной гематурией», потому что в моче появляются примеси кровяных элементов и появляется красная моча.

При расспросе больного важно уточнить, с какими порциями мочи чаще всего выделяется кровь. Это позволит точнее определить причину гематурии. Если небольшое количество крови выделяется без мочеиспускания или смывается начальной порцией мочи, то это определенно указывает на мочеиспускательный канал как первоисточник гематурии. При первичном источнике крови в мочевом пузыре она будет появляться вместе с последними порциями, если причина в почках – моча окрашивается равномерно. Для более точного определения используют «пробу трех стаканов»  — при этом больному нужно при мочеиспускании поочередно наполнить 3 стакана для последующего точного сравнения их окраски.

При почечной гематурии будут отсутствовать признаки поражения мочевого пузыря, канала или простаты. Также окраска мочи в трех стаканах будет примерно одинаковой. Явным подтверждением почечного происхождения гематурии будет наличие в моче альбуминов, песка, эритроцитных цилиндров, а также длинных и тонких червеобразных сгустков крови. И моча с кровью будет иметь специфический цвет мясных помоев. Характерный цвет почечной гематурии можно заметить даже при наличии всего одного-двух миллилитров крови на целый литр мочи.

Причины, вызывающи гематурию:

  • Кровь в моче как последствие физической нагрузки;
  • Поражение лоханок и паренхимы почек: туберкулез, изъязвление почечных тканей при опухолевых образованиях, изменения сосудов почки при нефритах;

    Кровь в моче

    Кровь в моче

  • Гемморагический диатез при общих заболеваниях (скорбут, острые инфекции, тромбопенические состояния. При этих заболеваниях наблюдаются характерные изменения сосудов и крови;
  • Гранулезный пиэлит. Характеризуется воспалением лоханки почки с утолщением, сопровождающимся кровоточивостью слизистой;
  • Подвижная почка. Кровь в моче появляется от застоя во время перегиба мочеточника;
  • Аппендицит. Гематурия при септических поражениях сосудов (похожее состояние связано с кровавой рвотой при аппендиците) или септическом нефрите. Также возможно распространение инфекции на мочеточник.

Возможны и другие механизмы возникновения гематурии, но во всех случаях они будут довольно схожими.

Пузырная гематурия диагностируется при помощи осмотра слизистой мочевого пузыря через цистоскоп и урологического анамнеза (резкая боль при мочеиспускании). Этими же способами уточняется, какая из почек выделяет кровянистую мочу при одностороннем поражении почек. При этом внутривенно вводится краска индигокармин, после чего смотрят, какая из почек быстрее транспортирует ее в мочевой пузырь. Краска будет проводиться с запозданием на стороне поражения (хромоцистоскопия).

Болезни, которые чаще всего вызывают одностороннюю почечную гематурию.

  • Туберкулез почки (болезненная гематурия);
  • Опухоль почки (незначительная гематурия, прекращается и возникает без особых причин, отсутствуют болевые ощущения);
  • Почечнокаменная болезнь. Кровь в моче практически не определяется, так как ее выделение связано с движением и бывает обычно при почечных коликах. Они определяются по положительному синдрому Пастернацкого – резкая боль и последующее усиление эритроцитурии при легком поколачивании ребром ладони в области поясницы.

Двухсторонняя почечная гематурия чаще всего связана с воспалительными поражениями почечной паренхимы, такими как гломерулонефрит, пиелонефрит и прочими.

Каждый случай, при котором обнаруживается кровь в анализе мочи должен рассматриваться индивидуально для каждого человека. Иногда не удается установить причину упорных кровотечений, которые впоследствии приводят к тяжелым анемиям. Такие примеры попадают под определение эссепциальных гематурий. Установлено, что причинами их развития являются односторонние нефриты и ангиомы слизистой лоханки. Диагноз ставится при микроскопическом исследовании участка почки, взятого во время хирургической операции.

При диагностике должно проводиться УЗИ мочевого пузыря и почек. По необходимость, дополнительно используют экскреторную урографию, а также биопсию почки, компьютерную томографию и почечную ангиографию.

Лечение гематурии.

Лечите основное заболевание, симптомом которого является гематурия.

Однако необходимо помнить, что неправильное или полное отсутствие лечения при урологических заболеваниях способствует развитию у человека многочисленных осложнений, в том числе онкопатологии. Никогда не допускайте такого! При появлении даже самых малых признаков обратитесь к врачу-урологу или к обычному участковому терапевту. Это позволит Вам вовремя продиагностировать начинающееся заболевание и вовремя начать адекватное лечение. Также стоит проходить профилактический осмотр в любом из медицинских учреждений  Вашего города каждый год.