Гидронефроз почки

Гидронефроз почки – патологическое состояние, которое характеризуется острым нарушением оттока мочи, постепенной атрофией паренхимы почки, а также повышением гидростатического давления непосредственно в чашечно-лоханочной системе. В итоге, это приводит к полному нарушению функционирования почки.

Чаще болеют женщины в возрасте 23-35 лет. При заболевании практически всегда поражается лишь одна из почек.

Степени гидронефроза.

  1. Первая степень. Из-за повышенного давления мочи растягивается почечная лоханка (пиелоэктазия). На данном этапе функции почки еще не нарушены, но ее размеры незначительно увеличены.
  2. Вторая степень. Увеличение почки нарастает, затрагиваются почечные чашечки вместе с лоханкой (гидрокалиоз). Вследствие этого жидкость, которая содержится в канальцах, прижимает паренхиму почки. Начинается ее постепенная атрофия. Значительно ухудшается функционирование почки.
  3. Третья степень. Необратимы характер атрофии почечных тканей. Функционирование почки полностью прекращается и она умирает. Такая почка несет большую опасность без своевременного хирургического лечения.

Примечательно, что гидронефроз левой почки встречается в 55 – 73% случаев. Двухстороннее поражение наблюдается лишь в 10 случаях из 100.

Симптоматика гидронефроза.

Обычно развитие гидронефроза почки происходит бессимптомно и обнаруживается при инфекционном заболевании, травме либо пальпации живота во время профилактического осмотра. Специфических симптомов не существует. Характерным признаком являются ноющие поясничные боли, их интенсивность зависит от стадии заболевания. Возможны почечные колики. Боль возникает в разное время и никак не зависит от положения больного.

Все болевые ощущение, как правило, сопровождаются повышенным артериальным давлением, рвотой, тошнотой и вздутием живота. Перед приступом больные отмечают снижение объема выделяемой мочи, после – значительное повышение.  При поздних стадиях гидронефроза боль чаще всего не наблюдается.

Возможно резкое повышение температуры, если в развитии гидронефроза участвует инфекционный агент.

Наиболее характерным признаком является прощупывание в области подреберья опухолевидного образования.

Часто определяется только гематурия (макро- или микроскопическая). Проявляется обычно на самых ранних стадиях гидронефроза почки. Микрогематурия встречается примерно в 86% случаев, остальные 14% приходятся на макрогематурию.

Если развивается терминальная стадия, то все функции почек необратимо нарушаются. Возникает почечная недостаточность (чаще при двухстороннем процессе).

 Причины гидронефроза.

Выделяют приобретенный и врожденный гидронефроз.

Классическими причинами врожденного гидронефроза:

  • Врожденные аномалии расположения ветвей или самой почечной артерии, при которых сдавливается мочеточник;

    Гидронефроз почки

    Гидронефроз почки

  • Дискинезия мочевых путей;
  • Врожденные стриктуры и клапаны мочеточника;
  • Первичные обструктивные изменения нижних мочевыводящих путей, уретероцеле;
  •  Реткроковальный мочеточник.

Приобретенного гидронефроза:

  • Воспалительные заболевания мочевой системы;
  • Опухоль мочевых путей;
  • Почечнокаменная болезнь;
  • Сужение мочевыводящих путей после травмы;
  • Опухоль шейки матки, злокачественное новообразование клетчатки;
  • Опухоль мочевых путей;
  • Метастазы в забрюшинные лимфоузлы;
  • Различные повреждения спинного мозга.

Относительно анатомического строения препятствия делят на 5 групп:

  • Располагающиеся по ходу мочеточника;
  • Находящиеся в лоханке или стенке мочеточника;
  • Определяемые в полости лоханки или в просвете мочеточника;
  • Находящиеся в полости мочевого пузыря или непосредственно в мочеиспускательном канале;
  • Вызванные отклонениями мочеточника.

Довольно часто причиной развития гидронефроза становится «добавочный сосуд» — он проходит по нижнему полюсу почки, сдавливая мочеточник в точке его отхождения от лоханки. Специфичная роль такого сосуда заключается в воздействии на нервно-мышечный аппарат и простом механическом сдавлении лоханочно-мочеточникового сегмента.

Также препятствовать нормальному току мочи могут клапаны со шпорами на слизистой оболочке, дивертикулы, сужение мочеточника, камни, опухоль мочеточника и лоханки.

 Осложнения гидронефроза почки.

Одним из самых неприятных осложнений принято считать почечную недостаточность. При данной патологии почка прекращает функционировать, вследствие этого наступает смерть из-за интоксикации продуктами обмена, например, нарастает содержание азота в крови.

Велика вероятность возникновения мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом (присоединяется инфекция), что тоже усугубляет течение болезни.

В некоторых случаях происходит спонтанный разрыв чашечки (редко лоханки). Это может вызвать шоковое состояние либо сепсис (моча в забрюшинном пространстве).

Диагностика гидронефроза.

Для качественной диагностики гидронефроза следует при первых же симптомах обратиться в урологическое отделение для консультации с урологом и уточнения диагноза. При этом проводятся следующие действия:

  • Рентгенография почек – это основной метод при диагностике гидронефроза. При помощи обзорного снимка можно отчетливо увидеть камни (если имеются) и размеры почек. Проводится исследование с применением контрастного раствора, которое помогает обнаружить замедление проведения в мочевых путях, а также степень накопления вещества в чашечках и лоханках. Если имеются значительные нарушения, то это может произойти только через 1.5- 3 часа.
  • УЗИ почек – определяются размеры чашечек и лоханки, их степень расширения, толщину почечных тканей.
  • Общее обследование: ОАК и ОАМ.
  • Сканирование и радиоизотопное исследование почек (определяется степень поражения)
  • Дополнительно проводят магниторезонансную и компьютерную томографию, ангиографию.

Гидронефроз правой почки или левой диагностируется при помощи одних и тех же методов исследования.

 Лечение гидронефроза.

Основные силы направлены на устранение причин, вызвавших заболевание, при острой необходимости – на сохранение почки и уменьшение объемов лоханки.

Консервативное лечение практически не используется, так как малоэффективно. Его используют, когда нужно облегчить боль при воспалительных процессах, для снижения артериального давления или при подготовке к операции.

Существует различные хирургические операции при гидронефрозах. Среди них наиболее распространены органосохраняющие и реконструктивные. Так способ реконструкции во многом зависит от этиологии заболевания.

К показаниям для пластической операции можно отнести двух- и односторонний гидронефроз в той стадии развития, когда функции паренхимы сохранены в нужной степени, а сама причина заболевания может быть уничтожена.

Операцию по удалению почки применяют, когда  ее нормальное функционирование уже невозможно из-за сопутствующих осложнений или травм.  Такие операции чаще проводятся у пожилых пациентов с гидронефрозом почки.